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癌症患者如何预防和治疗VTE? ASCO详细解释了6个重要的临床问题!

2020-03-22 08:00来源:新华健康网责编:杨晓林站点:www.jiankangnt.com

1.住院患者应接受抗凝治疗以预防VTE吗?

建议1.1:对于患有活动性恶性肿瘤,急性内科疾病或活动能力下降的住院患者,应给予他们抗血栓药物治疗而无出血或其他禁忌症(表1)(推荐强度:中等)。

Doac:直接口服抗凝药

建议1.2:对于没有其他危险因素,没有出血或其他禁忌症的活动性恶性肿瘤患者,可以给予抗血栓药物治疗(推荐强度:中度)。

建议1.3:不应仅对接受小手术或输液化疗的患者,或对接受干细胞/骨髓移植的患者(建议强度:中度)进行常规的血栓预防。

2.门诊癌症患者是否应接受抗凝治疗以预防全身化疗期间的VTE?

建议2.1:不应为所有门诊癌症患者提供常规的血栓预防(推荐强度:强)。

建议2.2:高危门诊癌症患者(在开始新的系统化学疗法之前,霍拉那评分为2分或更高,评分方法如表2所示)可以使用阿哌沙班,利伐沙班或LMWH预防血栓,只要有没有明显的出血危险因素,也没有药物相互作用。在这种情况下,应与患者讨论治疗前的相对益处和危害,药物成本以及预防性治疗的时间(建议强度:中等)。

建议2.3:对于接受沙利度胺或来那度胺化学疗法和/或地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者,应使用阿司匹林或LMWH预防低危患者的血栓形成,应使用LMWH预防高危患者的血栓形成(推荐强度:强)。

3.接受手术治疗的癌症患者是否应接受围手术期VTE预防?

建议3.1:除非有活动性出血,高出血风险或其他禁忌症(推荐强度:强),否则所有大规模手术患者均应使用普通肝素(UFH)或低分子量肝素预防血栓形成。

建议3.2:术前应使用预防血栓的药物(推荐强度:中等)。

建议3.3:可将机械方法添加到血栓预防计划中,但不应用作预防VTE的单一疗法,除非由于活动性出血或高出血风险而禁用药物(推荐强度:强)。

建议3.4:药物和机械方法的结合可以提高血栓预防的效果,尤其是在高危患者中(推荐强度:中等)。

建议3.5:对于接受大手术的癌症患者,血栓预防应至少持续7-10天。对于因癌症而进行大规模开放手术或腹腔镜手术的患者,例如行动不便,肥胖,VTE病史或其他危险因素的患者,建议将LMWH的使用时间延长至术后4周。在低风险操作的情况下,应根据具体情况确定适当的血栓预防时间(推荐强度:中等强度)。

4.对于VTE患者,预防复发的最佳方法是什么?

建议4.1:最初的抗凝治疗可能包括低分子量肝素,普通肝素,戊聚糖或利伐沙班。在新诊断为VTE但无严重肾功能不全(定义为肌酐清除率<30ml / min)的癌症患者中,低分子量肝素在抗凝的前5至10天中优于普通肝素。

​建议4.2:对于长期抗凝治疗,低分子量肝素,依托沙班或利伐沙班至少应使用至少6个月,因为它们比维生素K拮抗剂(VKA)更有效。但是,也可以在没有LMWH或doac的情况下使用VKA。 Doacs会增加大出血的风险,尤其是在胃肠道和泌尿生殖系统恶性肿瘤中。在其他高风险的粘膜出血情况下,也应谨慎使用Doac。使用doac之前,应检查药物之间的相互作用(推荐强度:强)。

建议4.3:对于活动性肿瘤患者(如远处转移或化疗的患者),应提供低分子肝素,doacs或VKAs抗凝治疗超过6个月。需要定期评估6个月以上的抗凝治疗,以确保良好的风险-收益状况(推荐强度:弱培养基)。

建议4.4:根据专家意见,由于缺乏随机测试数据,短期收益不确定,并且累积的证据表明该过滤器具有长期危害,因此不应为VTE患者提供或慢性血栓形成(诊断为VTE后超过4周)或短期抗凝禁忌症(例如手外科手术)。

放置过滤器可能会造成长期伤害,因此不应将其用于肺栓塞(PE)或深静脉血栓形成(DVT)的一级预防。如果血栓负担达到危及生命的水平,则该过滤器可用于具有绝对抗凝禁忌症的急性患者(诊断为VTE后少于4周)(推荐强度:中等)。

建议4.5:在理想的抗凝治疗的基础上,腔静脉滤器可以用作晚期血栓形成(复发性VTE或现有血栓肿大)患者的辅助抗凝治疗。 (推荐强度:弱)。

建议4.6:对于已被诊断为VTE的原发性或转移性中枢神经系统癌症患者,应与其他癌症患者一样提供抗凝治疗,尽管尚不确定药物选择和筛查最有可能受益的患者(推荐强度:中等)。

建议4.7:由于临床结果相似(建议强度:中等),偶发PE和DVT的形成应与有症状VTE的治疗方法相同。

建议4.8:对于孤立的亚段性PE或偶尔发现的内脏静脉血栓形成,应进行个体化治疗,并充分考虑抗凝的潜在益处和风险(推荐强度:中等)。

5.没有VTE的癌症患者是否应该接受抗凝治疗以提高其生存率?

建议5:不建议没有VTE的癌症患者抗凝(推荐强度:强)。

6.对癌症患者进行VTE的风险预测和认识了解多少?

建议6.1:不同癌症患者的VTE风险差异很大。癌症患者应在诊断早期,然后定期进行VTE风险评估,尤其是在开始常规抗肿瘤治疗或住院期间。包括生物标志物或癌症部位在内的个人危险因素无法可靠地识别高危VTE患者。对于门诊就诊的实体瘤患者,可以根据风险评估工具(例如Khorana评分)评估VTE的风险。

建议6.2:癌症专家团队成员应教育患者有关VTE的知识,尤其是在发生VTE风险增加的情况下,例如大规模手术,住院和抗肿瘤全身治疗(推荐强度:强烈)。

 


本文标题:癌症患者如何预防和治疗VTE? ASCO详细解释了6个重要的临床问题!
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