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这种细菌感染在医院很常见。 如何使用抗生素?

2020-03-29 14:53来源:新华健康网责编:杨晓林站点:www.jiankangnt.com

大肠杆菌和肺炎克雷伯菌是临床上常见的肠杆菌科细菌。根据2018年国家细菌耐药性监测报告,大肠杆菌和肺炎克雷伯菌在革兰氏阴性细菌的分离率中分别排名第一和第二,已成为医院细菌感染性疾病的重要病原体。

超广谱β内酰胺酶(ESBLs)通常由肠杆菌科细菌产生,并可以通过质粒水解青霉素,第三代头孢菌素和单环β内酰胺酶。 ESBLs是肠杆菌科细菌的重要抗性机制。根据2017-2018年中国细菌耐药性监测研究报告中的革兰氏阴性菌检测报告,大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs表型的检出率分别为54.6%和28.1%。

产肠杆菌科细菌的ESBLs是社区或医院获得性肺部感染,尿路感染,血流感染,腹腔感染等的重要病原体。由于常用的第三代头孢菌素对此无效,因此通常会延迟有效抗生素的使用并产生不良结果。那么,对于肠杆菌科细菌感染,可以使用哪些抗菌剂?

当前,建议使用以下药物治疗产生肠杆菌科细菌感染的ESBL:

1.碳青霉烯类抗生素:对产ESBLs的菌株具有很高的抗菌活性,是治疗产ESBLs肠杆菌科细菌引起的各种感染的最有效,最可靠的抗生素。临床品种是厄他培南,亚胺培南,美罗培南,帕尼培南和比阿培南。

2.β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂的混合物:ESBLs可被β-内酰胺酶抑制剂抑制,可有效避免抗菌药物的水解。目前,头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦在治疗ESBLs中具有更好的临床疗效。

3.头孢菌素:头孢菌素对ESBLs稳定,并且对产生大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs具有良好的抗菌活性,但它们的耐药率明显高于碳青霉烯,头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。根据2015年版抗菌药物临床应用指导原则,头孢菌素对大多数ESBL均稳定,但尚未证实头孢菌素在治疗产生细菌感染的ESBL中的功效。

4.氨基糖苷类:尽管产生ESBLs的菌株通常带有氨基糖苷抗性基因,但对这些药物的总体耐药率并不高,尤其是丁胺卡那霉素和异帕米星。在临床上,氨基糖苷类仅用于严重ESBLs感染的联合治疗。

5. Oxycephem:Oxycephem抗生素对ESBLs稳定。体外测试表明,它们对产生大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs敏感。目前,推荐用于治疗由产生ESBLs的菌株引起的轻度感染或逐步降压治疗。主要品种是雷西切夫和通量。

6.磷霉素:体外药物敏感性显示,它对产生ESBLs的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌具有良好的抗菌活性。磷霉素在尿液中的浓度很高。建议将磷霉素用作非复杂性尿路感染的治疗药物。

7.呋喃妥因:产生大肠杆菌的ESBL对它高度敏感。该药物只能在尿液中达到有效浓度,因此仅用于治疗轻度尿路感染,或用于顺序或维持性治疗尿路感染。

8.第四代头孢菌素:与第三代头孢菌素相比,头孢吡肟作为第四代头孢菌素对产生ESBL的细菌具有相对稳定的杀菌作用。四代头孢菌素具有相同的接种效果,可能不利于高细菌价值的肺部感染。因此,只有当细菌对头孢吡肟的mic值在低范围内,尤其是≤1mg / L时,头孢吡肟才能用于治疗由产生ESBL的细菌引起的感染。

 


本文标题:这种细菌感染在医院很常见。 如何使用抗生素?
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